Информация о диете при МКБ

Диетические предпочтения человека во многом определяют тип метаболических литогенных нарушений, выявляемых при МКБ, и обусловливают химический состав мочевого камня. Известно, что изменение пищевых предпочтений человека способно снижать количество рецидивов МКБ. При этом необходимо длительное соблюдение диетотерапии, а также заинтересованность и участие пациента в процессе лечения.

К важнейшим алиментарным факторам риска камнеобразования в настоящее время относят: недостаточное потребление жидкости, калия и избыточное потребление кальция, натрия и животных белков. Общие рекомендации пациентам с диагнозом МКБ:

• Поддерживать суточный диурез в объеме 2,5 литра;
• Ограничить потребление белка до 0.8−1гр/кг массы тела в сутки;
• Потреблять с пищей кальций в диапазоне 1000−1200 мг в сутки;
• Ограничить потребление соли до 3−5 грамм в сутки.

Одним из ключевых факторов риска развития уролитиаза является недостаточное потребление жидкости, в первую очередь питьевой воды. Показано, что 26% пациентов с впервые возникшими мочевыми камнями употребляли менее 1 литра жидкости в сутки.

Малое потребление жидкости приводит к снижению суточного диуреза, что влечет за собой образование перенасыщенной основными камнеобразующими веществами мочи: кальцием, мочевой кислотой, оксалатом. Большое количество жидкости помогает уменьшить частоту рецидивов и увеличить интервалы между ними.

Неправильное потребление минеральной воды может повышать риск развития МКБ. Дело в том, что минеральная вода в своем составе содержит большое количество натрия, что не полезно, так как может провоцировать повышенное выделение кальция и подкислять мочу. В следствии этого следует выбирать «лечебно-столовую» минеральную воду, а не «лечебную (не Ессентуки 7 и 14). Желательно, чтобы суммарное содержание солей в такой воде не превышало 3−5 грамм/литр. Эту информацию можно найти, внимательно изучив этикетку.

Большое количество кальция в минеральной воде не является поводом отказа от нее, так как, во-первых, в минеральной воде его немного, и усваивается кальций плохо, во-вторых, многим пациентам с мочекаменной болезнью нужно увеличивать потребление кальция, чтобы достигнуть суточной нормы потребления 1000−1200 мг/сут.
Вся продающаяся в супермаркетах столовая минеральная вода «гидрокарбонатная», то есть «щелочная».

Потребляя такую воду можно снизить кислотность мочи, характерную для пациентов с мочекислыми и кальций-оксалатными камнями. Для ощутимого эффектатребуется потребление — более литра в сутки. Однако нужно помнить, что не всем пациентам можно потреблять щелочную воду.

Пациентам с инфекционными камнями (струвит, карбонатапатит, урат-аммония) такую воду пить нельзя, так как за счет действия фермента уреазы, продуцируемой бактериями, у них отмечается слабокислая или щелочная моча (pH>6.8), при которой эти камни очень быстро растут. Потребление же гидкорабонатной воды может значительно ускорить процесс камнеобразования.

Чай и кофе. 1 чашка заваренного чая содержит 14 мг оксалата. Это немало, но должно учитываться только людьми с повышенным количеством оксалата в моче. Нейтрализовать оксалат можно добавлением в чай молока. 1 чашка кофе содержит всего 1 мг оксалата. Многочисленные исследования показали, что употребление кофе (1−2 чашки в день) снижает риск образования камней. Точный механизм до конца не ясен. По-видимому, связан с мочегонным эффектом кофеина. Кофе снижает риск образования камней на 26%, чай — на 11%%.

Алкоголь. Этанол обладает мочегонным действием, что, теоретически, может быть даже полезным, однако потребление пива, богатого пуринами, может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в организме и закислению организма, что может спровоцировать формирование мочекислых и кальций-оксалатных камней. Кроме того, длительное употребление алкогольных напитков неблагоприятно сказывается на здоровье печени, в которой происходит образование мочевой кислоты и оксалатов. В свою очередь нарушение функций печени приводит к увеличению продукции в ней мочевой кислоты, оксалатов и закислению мочи, что является фактором риска развития и прогрессирования мочекаменной болезни.

При этом потребление сахаросодержащих соков, напротив, стимулирует литогенез при МКБ: ежедневный прием сладкой колы и пунша увеличивают риск рецидива камнеобразования на 23% и 18% соответственно.

Итак, рекомендуется пить 2500−3000 мл жидкости в сутки, разделить потребление жидкости на 8−10 приемов, пить воду столовую — минеральную, богатую цитратами и избегать сладких газированных напитков.

Всем пациентам, страдающим МКБ, вне зависимости от типа камнеобразования, рекомендуется снижение потребления пищевой соли. В первую очередь ограничение связано с тем, что в состав соли входит натрий. Избыточное потребление данного химического вещества приводит к гиперволемии, что снижает реабсорбцию элементов в проксимальных извитых канальцах почек. Соответственно, увеличивается экскреция, как самого натрия, так и другого не менее важного вещества — кальция, вызывая тем самым увеличение его выделения с мочой, т. е. гиперкальциурии.

Повышенное потребление пищевой соли способно стимулировать камнеобразование через снижение экскреции основного ингибитора литогенеза — цитратов. Пищевая соль является причиной возникновения внутри и внеклеточного ацидоза (закисления), что опосредованно приводит к гипоцитратурии. Рекомендуемое количество соли — 1,5−3 грамма в день.

Повышенное потребление мясных продуктов, маринадов стимулирует процессы камнеобразования при МКБ. Это происходит преимущественно за счет снижения уровня pH мочи (подкисление мочи активизирует литогенез мочекислых и кальций-оксалатных камней), увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой, уменьшения экскреции основного ингибитора камнеобразования — цитрата.

Всем пациентам с мочекаменной болезнью необходимо поддерживать потребление белка из расчета 0,8−1,0 г/кг веса тела. Для здорового взрослого мужчины данная рекомендация должна составлять от 65 до 117 г/сутки, для взрослой здоровой женщины — от 58 до 87 г/сутки.

Углеводы — это важные соединения, состоящие из углерода и воды, их содержание в клетках может быть разным. У животных это 1−5%, а у растений до 70%. Углеводы выполняют важную роль в жизнедеятельности нашего организма и прежде всего энергетическую, являясь наиболее удобным источником энергии. Также, они выполняют структурную, резервную, транспортную и другие функции.

Суточная норма потребления углеводов 300−330 г, в том числе рафинированных углеводов. Выделяют простые (моносахариды) и сложные углеводы, включающие дисахариды, олигосахариды и полисахариды.

Исследования показывают, что людям с МКБ нужно включать в рацион продукты с медленными углеводами и ограничивать потребление быстроусвояемых, так как они могут увеличить выведение кальция и других веществ.

Гиперкальциурия является одним из основных метаболических литогенных нарушений, выявляемых при МКБ. Несмотря на это кальций категорически запрещено исключать из рациона.

В кишечнике кальций и оксалаты образуют кристаллы кальциевых солей и экскретируются из организма, что снижает уровень экзогенных оксалатов в кишечнике и сокращает степень абсорбции оксалатов в кровь. При низком потреблении кальций содержащих продуктов абсорбция оксалатов в желудочно-кишечном тракте возрастает, возможно усиление процессов костной резорбции, что стимулирует литогенез.

Таким образом, рекомендуется поддерживать потребление кальция на уровне 1000−1200 мг в сутки.

Оксалаты — производные щавелевой кислоты, которые поступают в организм с пищей и образуются при распаде некоторых веществ.

Образование оксалата в организме происходит 2 путями: экзогенным и эндогенным.
Эндогенный путь заключается в синтезе оксалатов в печени, а экзогенный в потреблении продуктов, содержащих оксалаты. Для снижения оксалатной нагрузки всем без исключения пациентам с камнями из оксалата кальция рекомендуется ограничивать потребление продуктов только с крайне высоким содержанием оксалата (более 100 мг оксалата на 100 грамм продукта): свекла, петрушка, бананы, соевые бобы, ямс, печеный картофель, пшеничные отруби, семена кунжута, черный перец, орехи, шпинат, клюквенный сок, чай и шоколад.

Известно, что в шоколаде, содержащим какао содержится большое количество оксалатов. Исследования показали, что употребление 50 грамм темного шоколада приводит к быстрому (через 2−4 часа), выраженному (в 2,5−3 раза), но кратковременному повышению выделения оксалата с мочой. Следует помнить, что большое количество оксалатов содержится в какао-порошке (623 мг) и экстра-горьком шоколаде (485 мг), тогда как в молочном шоколаде содержание оксалата значительно меньше и составляет 125 мг, а наименьшее содержание отмечается в белом шоколаде — всего 5 г.

В кишечнике оксалаты связываются с кальцием, образуют соль и экскретируются из организма с калом. Соответственно, при соблюдении пациентом низкокальциевойдиеты, всасывание оксалатов в кишечнике увеличивается, что непосредственно приводит к гипероксалурии и является фактором риска литогенеза.

Подобная ситуация наблюдается и при заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), а также после резекции кишечника.
Бактерия Oxalobacter formigenes, живущая в кишечнике, помогает снижать уровень оксалатов.

Потребление витамина С также способно увеличивать экскрецию оксалатов с мочой, так как аскорбиновая кислота метаболизируется в печени до оксалата. В то же время потребление витамина С в физиологических дозах безопасно. Необходимо избегать бесконтрольного обильного приема аскорбиновой кислоты в экстрафизиологических дозах (> 1000 мг витамина С в сутки), так как это влечет статистически значимое увеличение уровня экскреции оксалатов с мочой.

Некоторые продукты, такие как клюква и куркума, также могут привести к гипероксалурии. Поэтому важно контролировать потребление продуктов с высоким содержанием щавелевой и аскорбиновой кислот.

Пурины — это вещества, которые образуются при метаболизме мочевой кислоты в организме. Большая часть пуринов (95%) производится в печени, остальные (5%) поступают с пищей.

Суточное потребление пуринов для взрослого здорового человека должно составлять до 800 мг/сут, тогда как для пациента с нарушением пуринового обмена уровень потребления должен быть сокращен до 100−150 мг/сут.

Наибольшее содержание пуринов отмечается в шоколаде, мясных, копченных продуктах, грибах, сыре, мясе, печени, почках, бобовых и других продуктах. В связи с эти для снижения уровня мочевой кислоты как в крови, так и её уровня экскреции с мочой рекомендуется ограничить потребление: сократить потребление мяса, рыбы, птицы и бульонов из них, шоколада, какао, крепкого черного чая.

Цитраты — основной ингибитор камнеобразования при МКБ. Цитраты связываются с кальцием в почечных канальцах и экскретируются, что препятствует образованию солей кальций-оксалата. Кроме того, цитрат способен образовывать связи с существующими кристаллами кальций-оксалата и стимулировать их экскрецию. Гипоцитратурия также способна приводить к внутриклеточному ацидозу, что стимулирует снижение pH мочи в почечных канальцах.

При недостатке цитратов в моче (гипоцитратурии) рекомендуется увеличить потребление овощей и фруктов. Исследования показали, что овощи и фрукты повышают уровень цитратов в моче и снижают уровень кальция оксалата и кальция фосфата, которые способствуют образованию камней.

Полезно пить свежевыжатый лимонный и апельсиновый соки, они увеличивают уровень цитратов. Но грейпфрутовый сок не рекомендуется, так как он увеличивает не только цитраты, но и оксалаты, которые способствуют образованию камней.