Методы лечения МКБ
Лечение проходит в несколько этапов. На первом этапе в течение трех дней определяется уровень pH мочи. Затем пациенту рекомендуется увеличить потребление воды на 30% и исключить из рациона продукты, богатые пуринами. После этого снова проводится анализ мочи.
На втором этапе подбирается индивидуальная дозировка препарата, цель которого — поднять уровень pH мочи до 7,0−7,2 и поддерживать его на этом уровне в течение всего курса лечения. Этот процесс может занять от 1 до 3 месяцев.
Эффективность терапии оценивается через 30 дней с помощью компьютерной томографии. Если лечение дает положительный результат, оно продолжается. В случае возникновения побочных действий терапию прекращают.
Пример полного растворения камня почки за 2 месяца.
Пример полного растворения камня почки за 2 месяца.
В этой терапии используются различные группы лекарств, включая фитопрепараты, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие. Кроме этого, есть методы, не связанные с приемом лекарств, которые помогают увеличить вероятность выхода камней: физиотерапия, увеличение физической активности.
Механизм действия медикаментозной камнеизгоняющей терапии. [https://www.kidneystoners.org/treatments/medications-to-help-pass-stones/]
Эффективность литокинетической терапии в зависимости от размера мочевого камня.
Узкие анатомические зоны мочеточника. [Ordon M, Schuler TD, Ghiculete D, Pace KT, Honey RJ. Stones lodge at three sites of anatomic narrowing in the ureter: clinical fact or fiction? J Endourol . 2013 Mar ;27(3):270-6. doi : 10.1089/ end .2012.0201. Epub 2012 Dec 26. PMID : 22984899.]
Метод применяется для дробления камней в почках до 2 см и в мочеточнике до 10 мм. Противопоказанием для ДЛТ являются беременность, большой вес пациента, инфекция мочевыделительной системы, выраженная артериальная гипертония, стриктура уретры. Возможно проведение процедуры при наличии кардиостимулятора в определенных режимах.
Механизм разрушения камней при помощи дистанционной литотрипсии. [EAU patient info] Эффективность литокинетической терапии в зависимости от размера мочевого камня.
Аппарат для дистанционной литотрипсии [https://esus.ru/sites/default/files/piezolith-3000-plus-2.png]
Схема аппарата для дистанционной литотрипсии [EAU patient info].
Лазерная энергия считается наиболее эффективной, так как она позволяет превратить камень в пыль, которая затем самостоятельно уходит по мочевым путям. Однако, этот метод может повлечь за собой риски повреждения мочевых путей и кровотечения.
Пневматический литотриптер работает по принципу строительного молотка, но может вызвать «отскок» камня, что может привести к его миграции в почку.
Для контактного разрушения камней возможно применение гибких и ригидных (жёстких) уретероскопов. При помощи ригидного уретероскопа как удаляют камни мочеточника, поскольку, для этого не требуется осуществления изгибов инструмента. Преимуществом же гибкого уретроскопа является возможность доступа к камням находящихся в естественных анатомических углублениях.
Ригидный уретероскоп. [https://vertexmedical.ru/upload/519/2023-09-26-o6vb4wo6vb4w.jpg]
Дробление камня в мочеточнике ригидным уретероскопом и дробление камня в почке гибким уретероскопом. [https://advinurology.com/wp-content/uploads/2015/07/Ureteroscopy.jpg]
Гибкий уретероскоп. [Zhang , C ., Hu , C ., He , Z . et al . Shape estimation of the anterior part of a flexible ureteroscope for intraoperative navigation. Int J CARS 17, 1787–1799 (2022). https://doi.org/10.1007/s11548-022-02670-8]
Схема возможностей доступа гибкого уретероскопа в различные чашечки почки. [EAU patient info]
Гибкий уретероскоп в разных полостях чашечно-лоханочной системы почки. [Zhang , C ., Hu , C ., He , Z . et al . Shape estimation of the anterior part of a flexible ureteroscope for intraoperative navigation. Int J CARS 17, 1787–1799 (2022). https://doi.org/10.1007/s11548-022-02670-8]
Основным и наиболее грозным осложнение данной операции является повреждение мочеточника, вплоть до его полного отрыва. Небольшое повреждение в виде перфорации не опасно, поскольку ткани мочеточника полностью восстанавливаются на установленном внутреннем стенте.
Важным этапом является проведение предоперационной анестезии. Для этого используются общая анестезия или спинномозговая анестезия. Выбор метода зависит от состояния пациента и характеристик предстоящего вмешательства.
После операции пациенту рекомендуется соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров жидкости в сутки), контролировать регулярность мочеиспускания и состояние мочи (цвет, наличие крови, осадка). В случае боли, жара, общего недомогания, изменений в цвете или запахе мочи необходимо немедленно обратиться к врачу.
Перкутанная нефролитолапаксия
Вид хирургического лечения мочекаменной болезни применяется при крупных (более 2 см) и коралловидных камнях почки.
Операция выполняется через пункционный доступ (прокол) под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, либо их комбинации.
Анатомическая схема при перкутанной нефролитотрипсии. [EAU patient info]
Перкутанная нефролитолапаксия [https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=xPNv75B3ukI].
В зависимости от диаметра инструмента различают:
• стандртный перк (24-30 СН)
• миниперк (14-20 СН)
• ультраминиперк (11-13 СH)
• микроперк (4,8 CH).
Наиболее часто используют ультразвуковые литотрипторы, которые позволяют одновременно разрушать камень и аспирировать его фрагменты, тем самым, достигать полного его удаления.
Отмывание фрагментов камня почки во время перкутанной нефролитолапаксии. [https://www.nyp.org/healthlibrary/multimedia/percutaneous-nephrolithotomy].
Основное преимущество перкутанной литолапаксии — возможность удалить большие камни, однако есть и недостатки, такие как инвазивность и возможность развития инфекции.
Литотомия — это операция по удалению камней из мочеточника, лоханки почки или всей почки. Ее можно проводить двумя способами: открытым (через разрез), который сегодня редко используется из-за большой травматичности, или лапароскопическим (через прокол), который меньше травмирует ткани и позволяет быстрее восстановиться после операции.
Операция проводится при наличии крупных или давно образовавшихся камней, которые нельзя удалить неинвазивными методами, при неэффективности дробления камня мочеточника, при закупорке мочеточника на фоне пиелонефрита или при неэффективности консервативного лечения.
![ttps://advinurology.com/wp-content/uploads/2015/07/Ureteroscopy.jpg]](denied:ttps://advinurology.com/wp-content/uploads/2015/07/Ureteroscopy.jpg]){kind=link}