Информация о профилактике камнеобразования при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание. Согласно данным статистики, если у человека сформировался мочевой камень хотя бы один раз в жизни, то вероятность формирования нового конкремента в течение 5 лет составляет 50%, в течение 10 лет — 75%. При этом сам камень является вторичным проявлением основного заболевания, то есть в организме человека происходят патологические процессы, которые приводят к образованию мочевых камней.

В настоящее время накоплена информация, которая подтверждает глубокую патогенетическую связь таких заболеваний как мочекаменная болезнь, атеросклероз, сахарный диабет II типа, подагра, остеопороз и т. д. Именно поэтому крайне важно выяснить причину образования мочевых камней.

Информация о причинах камнеобразования поможет в дальнейшем не только предотвратить риски рецидива мочекаменной болезни, но и определить наличие скрытых вялотекущих проблем со здоровьем, которые могут приводить к другим хроническим неинфекционным заболеваниям (инфаркт, инсульт, злокачественные новообразования)

Проведенное в Канаде крупное исследование 3,195,452 человек в возрасте старше 18 лет, показало, что у пациентов с МКБ риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта выше, чем у пациентов, не страдающих уролитиазом [Alexander RT, Hemmelgarn BR, Wiebe N, Bello A, Samuel S, Klarenbach SW. Kidney Stones and Cardiovascular Events: A Cohort Study. Clin J Am SocNephrol. 2014;9:506−512. doi: 10.2215/CJN.4 960 513].
К похожим выводам пришли и исследователи из Франции, указав, что МКБ является ранним маркером развития сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи утверждают, что метафилактика уролитиаза способна не только снизить число рецидивов камнеобразования, но и является профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний [Ernandez T, Bonny O. Kidney stone as a cardiovascular risk marker. Rev Med Suisse 2014;10(441):1656−60].

Данные других крупных эпидемиологических работ показали, что у пациентов с диагнозом мочекаменная болезнь в 4 раза выше риск образования рака почки и рака предстательной железы, в 3,3 раза выше риск формирования рака мочевого пузыря по сравнению с лицами без мочевых камней [Urinary calculi and risk of cancer: a nationwide population-based study. Chia-Jen Shih 1, Yung-Tai Chen, Shuo-Ming Ou, Wu-Chang Yang, Tzeng-Ji Chen, Der-Cherng Tarng. Medicine (Baltimore). 2014 Dec;93(29):e342. doi: 10.1097/MD.342].

Европейские коллеги полагают, что заниматься поиском причин камнеобразования необходимо у пациентов с рецидивирующей мочекаменной болезнью или при наличии факторов-риска формирования новых камней. То есть фактически, если у больного первый раз в жизни случилась почечная колика, и мочевой камень отошел самостоятельно, а также у этого пациента нет факторов-риска мочекаменной болезни — можно не заниматься поиском причин литогенеза, а просто динамически наблюдать пациента.

Данный подход к ведению пациентов с уролитиазом в странах Еврозоны обусловлен, в первую очередь, высокой стоимость необходимых анализов и боязнью чрезмерных затрат на систему здравоохранения.

Российские специалисты считают, что поиск причин камнеобразования необходим для каждого пациента с диагнозом мочекаменная болезнь вне зависимости от количества рецидивов и факторов-риска уролитиаза.

Подтверждением данной позиции отечественных урологов служит недавнее открытие китайских коллег. Китайские ученые доказали, что противорецидивное лечение МКБ, рекомендованное Европейской ассоциацией урологов, снижает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда и инсульта) у пациентов, страдающих уролитиазом.

Так оказалось, что назначение аллопуринола, тиазидныхдиуретиков, калий сберегающих диуретиков и альфа-адреноблокаторов снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда и его осложнений [Lin SK, Liu JM, Chang YH, Ting YT, Pang ST, Hsu RJ, LinPH. Increased risk of endotracheal intubation and heart failure following acute myocardial infarction in patients with urolithiasis: a nationwide population-based study TherClin Risk Manag 2017;13:245−253. doi: 10.2147/TCRM.S123702].

Для поиска причин камнеобразования при мочекаменной болезни пациентам необходимо выполнить следующие анализы:

1. Биохимический анализ крови: кальций, натрий, магний, фосфор, хлор, мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий.
2. Биохимический анализ суточной мочи: кальций, натрий, магний, фосфор, хлор, мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, оксалаты, цитраты
3. Определить химический состав мочевого камня (при его наличии).
4. Паратгормон крови.
5. Витамин D крови.
6. pH-метрия мочи в течение 3-х дней три раза в день (утро, обед, вечер).

1. Сбор суточной мочи начинается утром первого дня и продолжается до утравторого дня (необходимо закончить сбор мочи в тот же час, когда начали). В первый день при первом мочеиспускании необходимо мочиться в унитаз.
2. Все последующие порции мочи собираются в одну емкость. Рекомендовано приобрести контейнер для сбора суточной мочи или пользоваться мерным стаканом. Посуда должна быть градуирована, на контейнер должны быть нанесены риски с отметкой общего количества мочи

3. Заканчивается суточный сбор мочи для проведения биохимического анализа утром следующего дня. После окончания сбора необходимо провести замеры общего количества мочи, собранной в течение суток, и записать цифру в литрах (например, 2.2 литра и т. д.).
4. Важно: в день сбора суточной мочи необходимо вести обычный, характерный для Вас, образ жизни! Если Вы принимаете постоянно медикаментозные препараты, необходимо сказать об этом лечащему врачу.
5. После проведения описанных процедур, утром того же дня, необходимо смешать всю собранную в течение суток мочу (взболтать емкость), отобрать 50 миллилитров материала, перелить в отдельный контейнер (баночку для сбора мочи) и доставить в лабораторию.

6. Доставить лабораторный материал для исследования в лабораторию. Необходимо обязательно указывать общий объем мочи, собранный в течение суток, а также вес и рост пациента.
7. В то же утро в той же лаборатории сдать кровь натощак на биохимический анализ.

pH мочи является крайне важным показателем. Во-первых, данный показатель говорит о способности почек выполнять свою функцию и поддерживать гомеостаз организма в норме. Во-вторых, мочевые камни различного химического состава формируются в зависимости от показателей pH мочи.

Например, камни, состоящие из мочевой кислоты, образуются при pH 5,0−5,5, и никак не могу сформироваться при pH 7,0.
Напротив, конкременты, состоящие из струвита, формируются при pH мочи >7,0 и никогда при pH 5,0.

Измерять pH мочи можно с помощью индикаторных полосок или с помощью pH-метра. При приобретении тест-полосок для измерения pH-мочи необходимо обратить внимание на шаг шкалы — интервал делений на шкале тест-полоски. Чем меньше шаг, тем лучше.
Рекомендуем использовать тест-полоски с шагом шкалы 0,2−0,3.

Конечно, для определения pH мочи лучше и надежнее использовать pH-метр. Хотя у данного оборудования тоже есть свои минусы: pH-метр дороже в использовании, чем тест-полоски. Если пациент использует pH-метр в течение длительного времени, то периодически необходимо проводить поверку оборудования.
При поиске причин камнеобразования измерять pH мочи необходимо 3 раза в сутки (утром, в обед и перед сном) в течение, как минимум, 3-х дней. Полученные цифры желательно записывать в дневник и при консультации показать доктору.

При мочекаменной болезни необходимо соблюдение специфической диеты. Подробно рекомендации по питанию приведены в разделе «Информация о диете при мочекаменной болезни».

Если у пациента выявлены серьезные нарушения обмена веществ, которые невозможно отрегулировать с помощью диеты и изменения образа жизни, то уролог рекомендует прием лекарственных препаратов. То есть регулярная терапия не всегда рекомендуется пациенту с мочекаменной болезнью. На необходимость назначение препаратов влияет большое количество факторов, в том числе количество и частота рецидивов уролитиаза.
Лекарственную терапию специалист назначает пациенту с мочекаменной болезнью в зависимости от выявленных нарушений обмена веществ и в зависимости от выраженности этих нарушений.

Очень важно понимать, что пациенты с мочекаменной болезнью обязаны принимать лекарственные препараты в течение длительного времени или постоянно. Фактически, метафилактику уролитиаза можно сравнить с лечением сахарного диабета или гипертонической болезни, когда пациент регулярно принимает гипогликемические или гипотензивные препараты.

Для профилактики мочекаменной болезни урологи обычно назначают препараты из следующих групп:

• Цитратные смеси;
• Тиазидные диуретики;
• Витамины группы B;
• Антиоксиданты;
• Антибиотики;
• Подкисляющие средства;
• Фитопрепараты и т. д.

Учитывая, что мочекаменная болезнь является полиэтиологическим и полипатогномоничным заболеванием, то есть выделяют множество причин и механизмов камнеобразования, существует большое количество вариантов метафилактики мочекаменной болезни. Именно с этим связано назначение пациентам большого количества лекарственных препаратов при метафилактике.